نوع العمل : عمل كلى
الخبرة : 3-5 سنة
الراتب : غير مذكور
المكان : الدوحه
الوصف الوظيفي
الأدوار والمسؤوليات
- تقييم ومعالجة مطالبات التأمين الطبي وفقًا لسياسة الشركة وأفضل الممارسات الطبية.
- تقييم الأهلية واكتمال المطالبات المقدمة وتصعيد الحالات المعقدة إلى موظف المطالبات الأول.
- التعامل مع التصاريح المسبقة، وتفاعلات الموفرين، ومراجعات الوثائق لضمان معالجة المطالبات في الوقت المناسب وبدقة.
- اكتشاف المطالبات الاحتيالية المحتملة والإبلاغ عن الأنشطة المشبوهة وفقًا لبروتوكولات الشركة.
- الحفاظ على سجلات دقيقة للمطالبات المدفوعة، والمعلقة، والمرفوضة في النظام الداخلي.
- التواصل مع الأعضاء المؤمن عليهم، والعيادات، والعملاء حول حالات المطالبات والوثائق المطلوبة.
- المساعدة في معالجة مطالبات إعادة التأمين والتواصل مع خدمة العملاء بشأن الاستفسارات الطبية المتصاعدة.
- ضمان الالتزام بمؤشرات الأداء الرئيسية الداخلية، ومتطلبات الامتثال، ولوائح QCB.
- المساهمة في جهود التحسين المستمر في إجراءات معالجة المطالبات والتقارير.
الملف الشخصي المطلوب للمرشحين
- التعليم: درجة الطب أو درجة / دبلوم في التمريض / المجال الطبي أمر إلزامي.
- حد أدنى من 2+ سنوات من الخبرة في التعامل مع المطالبات الطبية؛ يمكن أيضًا اعتبار خريجي الطب الجدد.
- فهم قوي للمصطلحات الطبية، وسياسات التأمين، وتفويض المطالبات.
- مهارات تواصل ممتازة باللغة الإنجليزية؛ إجادة اللغة العربية ميزة قوية.
- إجادة في MS Office وأنظمة المطالبات الطبية؛ يتطلب توثيق دقيق واهتمام بالتفاصيل.
- يجب أن يكون قادرًا على شرح المفاهيم الطبية بوضوح وتبرير القرارات في بيئة مواجهة العملاء.
- يجب أن يكون مرتاحًا للعمل في بيئة غير سريرية.
ملاحظة مهمة:
- الورديات الدورية بما في ذلك الورديات الليلية إلزامية حيث يعمل القسم على مدار 24/7.
- سيتم تفضيل المرشحين ثنائي اللغة (العربية والإنجليزية) لتحسين الاتصال وجودة الخدمة.
- مدة العقد: سنة واحدة.
- سيتم التواصل بجدول المقابلات عند تقصير الملف الشخصي.
- يرجى تقديم الملفات فوراً، مع التأكد من توافق المرشحين مع خلفية وخبرات الطب / الجراحة أو درجة الطب.
